Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала обновленный Список приоритетных бактериальных патогенов (BPPL) 2024 г. (на английском языке), включающий 15 семейств антибиотикорезистентных бактерий, выделенных в группы критического, высокого и среднего уровней приоритетности. В Списке содержатся рекомендации по разработке новых и необходимых методов лечения, призванных остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам (УПП).

УПП возникает в том случае, если бактерии, вирусы, грибы и паразиты утрачивают реактивность на лекарства, что усугубляет течение соответствующих заболеваний у человека и увеличивает риск распространения болезней, возникновения расстройств здоровья и летальных исходов. УПП во многом обусловлена неправильным и избыточным использованием противомикробных препаратов. Обновленный Список BPPL содержит новые данные и мнения экспертов по проблемам дальнейших направлений исследований и разработок (НИОКР) новых антибиотиков и содействия международной координации для стимулирования инноваций.

По словам и.о. помощника Генерального директора по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам д‑ра Юкико Накатани: «В этом списке дана систематизированная оценка глобальному бремени, вызванному распространением лекарственно‑устойчивых бактерий, а также последствиям для общественного здравоохранения, и этот документ имеет важное значение для определения направлений финансирования и преодоления кризиса в сфере производства и доступа к антибиотикам. С момента опубликования в 2017 г. первого Списка приоритетных бактериальных патогенов угроза устойчивости к противомикробным препаратам усилилась, что привело к ослаблению эффективности многочисленных антибиотиков и поставило под угрозу многие достижения современной медицины».

Патогены критического уровня приоритетности, такие как грамотрицательные бактерии с устойчивостью к антибиотикам последнего резерва, и микобактерии туберкулеза с устойчивостью к антибиотику рифампицину представляют серьезную глобальную угрозу в связи с создаваемым ими тяжелым бременем, способностью противостоять лечению и передавать устойчивость другим бактериям. У грамотрицательных бактерий имеется естественная способность находить новые способы противостоять лечению, и они могут передавать другим бактериям генетический материал, который позволяет приобрести устойчивость к лекарствам.

Патогены высокого уровня приоритетности, такие как бактерии рода Salmonella и Shigella, создают крайне тяжелое бремя в странах с низким или средним уровнем дохода наряду с Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые вызывают серьезные проблемы в учреждениях здравоохранения.

Другие приоритетные патогены, такие как устойчивые к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae и Enterococcus faecium, представляют собой исключительную проблему для общественного здравоохранения, включая персистирующие инфекции и множественную устойчивость к антибиотикам, что требует проведения целенаправленных исследований и реализации мероприятий общественного здравоохранения.

К патогенам среднего уровня приоритетности относятся стрептококки групп A и B (редакцией от 2024 г. обе группы вводятся в Список впервые), Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, на долю которых приходится большой вклад в бремя заболеваний. Эти патогены требуют повышенного внимания, особенно в уязвимых группах населения, включая детей и пожилых людей, особенно в условиях ограниченной оснащенности ресурсами.

«Устойчивость к противомикробным препаратам ставит под угрозу наши возможности эффективного лечения таких социально значимых инфекций, как туберкулез, что приводит к случаям тяжелого течения заболевания и повышению уровня смертности», – заявил помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения, инфекционным и неинфекционным заболеваниям д-р Жером Саломон.

Кроме того, в Списке BPPL 2024 г. подчеркнута необходимость комплексного подхода в общественном здравоохранении к решению проблемы УПП, включая всеобщий доступ к качественным и доступным по цене средствам профилактики, диагностики и надлежащего лечения инфекций.

Отличия Списков 2017 и 2024 гг.

Из Списка BPPL 2024 г. были исключены пять комбинаций «патоген – антибиотик», которые содержались в Списке BPPL 2017 г., и добавлены четыре новые комбинации. Включение устойчивых к цефалоспоринам третьего поколения бактерий порядка Enterobacterales отдельным пунктом в составе группы высокого уровня приоритетности подчеркивает их бремя и необходимость целенаправленных вмешательств, особенно в странах с низким или средним уровнем дохода.

Исключение инфекции, вызванной карбапенем-резистентной Pseudomonas aeruginosa (CRPA), из группы критического уровня приоритетности и ее учет в группе высокого уровня приоритетности в редакции Списка BPPL от 2024 г. отражает недавние сведения о снижении резистентности в глобальном масштабе. Несмотря на это изменение, тяжесть бремени данной инфекции в ряде регионов объясняет сохраняющуюся важность инвестиций в НИОКР и другие стратегии профилактики и контроля CRPA.

ВОЗ включила в Список BPPL 2024 г. следующие бактерии:

Критический уровень приоритетности

• Acinetobacter baumannii, устойчивые к карбапенемам;
• Enterobacterales, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения; и 
• Enterobacterales, устойчивые к карбапенемам;
• Mycobacterium tuberculosis, устойчивые к рифампицину (включены после независимого анализа c параллельными индивидуально подобранными критериями и последующего применения адаптированной схемы многокритериального анализа принятия решений).

Высокий уровень приоритетности

• Salmonella Typhi, устойчивые к фторхинолонам
• Shigella spp., устойчивые к фторхинолонам
• Enterococcus faecium, устойчивые к ванкомицину
• Pseudomonas aeruginosa, устойчивая к карбапенемам
• Небрюшнотифозные сальмонеллы, устойчивые к фторхинолонам
• Neisseria gonorrhoeae, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения и/или фторхинолонам
• Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину

Средний уровень приоритетности

• Стрептококки группы А, устойчивые к макролидам
• Streptococcus pneumoniae, устойчивые к макролидам
• Haemophilus influenzae, устойчивые к ампициллину
• Стрептококки группы В, устойчивые к пенициллину

Изменения по сравнению с 2017 г. отражают динамичную природу УПП, требующую принятия специальных мер. Являясь ценным глобальным инструментом, Список BPPL может быть адаптирован к условиям в странах и регионах, что позволит учесть региональные различия в распространении патогенов и бремени УПП. Например, все большую обеспокоенность в некоторых частях мира вызывают устойчивые к антибиотикам Mycoplasma genitalium, которые не указаны в этом перечне.