13.10.2017 - Чума в Мадагаскаре

13 октября 2017

272

По сообщению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 02.10.2017 в период с 23 августа по 30 сентября 2017 г. на Мадагаскаре было зарегистрировано 73 случая заражения людей легочной чумой, в том числе 17 случаев, окончившихся летальным исходом. Диагноз был подтвержден лабораторно Мадагаскарским институтом им. Пастера.

Вспышка началась после смерти 31-летнего мужчины из округа Анказобе в Центральном нагорье, эндемичном по чуме районе. С тех пор Министерство здравоохранения Мадагаскара проводит интенсивные расследования на местах, мероприятия по прослеживанию контактов, эпидемиологическому надзору и наблюдению за всеми лицами, бывшими в тесном контакте с больными.

По состоянию на 30 сентября случаи легочной чумы были зарегистрированы в 10 городах. К трем наиболее затронутым вспышкой районам относятся: столица страны Антананариву и пригороды (27 случаев, 7 смертельных исходов), Тоамасина (18 случаев, 5 смертельных исходов) и Фаратсихо (13 случаев, 1 смертельный исход).

27 сентября во время проведения соревнований на Кубок клубов – чемпионов стран Индийского океана (баскетбольный турнир, проходивший с 23 сентября по 1 октября) сейшельский баскетболист скончался в одной из больниц Мадагаскара от легочной чумы. Министерство здравоохранения Мадагаскара немедленно начало расследование. В настоящее время продолжаются мероприятия по прослеживанию всех контактов погибшего спортсмена. Все лица, находившиеся с ним в тесном контакте, получили химиопрофилактику.

В дополнение к 73 случаям легочной чумы с 1 августа по 30 сентября было зарегистрировано 58 случаев бубонной чумы, включая 7 смертельных исходов. Также были зарегистрированы один случай септической чумы и один случай чумы без указания формы заболевания.

Справочно. Чума это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Заболевание является зоонозным, его возбудитель, как правило, присутствует в организме мелких млекопитающих и переносится живущими на них блохами. Заражение человека может происходить в результате укуса инфицированной блохи, непосредственного контакта с инфекционными материалами или воздушно-капельным путем.

В зависимости от пути передачи инфекции выделяют три формы заболевания: бубонную, септическую и легочную чуму.

Легочная чума – наиболее вирулентная форма заболевания, способная спровоцировать серьезную эпидемию, поскольку передается от человека человеку воздушно-капельным путем. Инкубационный период может быть чрезвычайно коротким и составлять 24 часа. Как правило, легочная форма чумы развивается на поздних стадиях бубонной чумы в результате распространения инфекции в легкие. При этом человек с вторичной легочной чумой может передавать инфекцию окружающим воздушно-капельным путем. Без лечения легочная форма чумы всегда заканчивается летальным исходом.

Являясь бактериальной инфекцией, в настоящее время чума лечится антибактериальными средствами. Прогноз заболевания зависит от формы инфекции, своевременности начала лечения и наличия медикаментов. Для профилактики инфекции применяют вакцину).

На Мадагаскаре чума является эндемической болезнью. Случаи заболевания (как правило, бубонной чумы) регистрируются практически каждый год во время эпидемического сезона (сентябрь-апрель). Однако сейчас случаи легочной чумы были зарегистрированы вне эндемичного района и в густонаселенных прибрежных городах.

С учетом всех этих обстоятельств правительство Мадагаскара вместе с ВОЗ принимают необходимые дополнительные меры по лечению больных, установлению контактных лиц и недопущению дальнейшего распространения болезни.

По сообщению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации (Роспотребнадзор) от 13.10.2017 г. Министерство здравоохранения одной из ближайших к Мадагаскару стран - Республики Сейшельские острова 3 октября текущего года официально обратилось к аккредитованным в стране авиакомпаниям и турагентствам с просьбой предупредить своих клиентов о нежелательности поездок на Мадагаскар из-за продолжающейся там вспышки чумы. Необходимые меры контроля за состоянием здоровья пассажиров введены в главных аэропортах Сейшельских островов.

Эпидситуация по чуме в данном регионе мира продолжает оставаться под пристальным наблюдением мирового сообщества. Граждане Республики Беларусь должны учитывать эту эпидситуацию при планирование поездок в данный регион.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Министерство здравоохранения Мадагаскара создало кризисные ячейки в Антанатариву и Тоамасине, всем пациентам было предоставлено бесплатное лечение.

Принимаются меры в области общественного здравоохранения, включая следующее:

продолжается расследование в связи с новыми случаями заболевания
обеспечены изоляция и лечение всех пациентов с легочной чумой
активно проводятся мероприятия по поиску лиц, контактировавших с больными, прослеживанию их контактов, предоставляется химиопрофилактика
укрепляется эпидемиологический надзор в затронутых вспышкой и соседних с ними районах
на затронутой вспышкой территории проводится дезинсекция, а также принимаются меры по борьбе с грызунами и переносчиками болезни
ведется работа по повышению осведомленности населения о профилактических мерах
ведется работа по повышению осведомленности работников здравоохранения и предоставление им информации для повышения эффективности выявления инфекции и о мерах инфекционного контроля
распространение информации о мерах инфекционного контроля при погребении погибших от болезни.

Оценка риска ВОЗ

Легочная форма чумы может передаваться от человека человеку и способна спровоцировать крупную эпидемию, если не будут приняты надлежащие меры инфекционного контроля. Данная вспышка была обнаружена спустя более двух недель после смерти первого инфицированного. На протяжении всего этого времени другие инфицированные совершали различные поездки по стране, в том числе в столицу Антананариву. Поэтому общий уровень риска распространения инфекции на территории страны является высоким. Ввиду интенсивного авиационного сообщения с соседними островами Индийского океана имеет место риск регионального распространения болезни, который оценивается как умеренный. Риск международного распространения считается низким.

Рекомендации ВОЗ

Контрольно-профилактические мероприятия

К профилактическим мероприятиям относятся информирование людей, проживающих в районах наличия зоонозной чумы, и предоставление им рекомендаций о мерах предосторожности во избежание укусов блох и о необходимости воздержаться от контакта с телами погибших животных. Наиболее быстрым и эффективным способом борьбы с блохами является применение надлежащего инсектицида в форме порошка или спрея для малообъемного применения. Все люди и особенно работники здравоохранения должны также избегать непосредственного контакта с инфицированными тканями, например с бубонами больных, и держаться на безопасной дистанции от больных с легочной формой болезни.

Основные контрольно-профилактические мероприятия, главным образом, направлены на ограничение передачи инфекции от человека человеку и предупреждение разрастания масштабов эпидемии. К таким мероприятиям относятся следующие:

распространение среди населения информации о необходимости соблюдать все меры предосторожности для защиты от укусов блох, в том числе не собирать мертвых животных и не прикасаться к ним
принятие мер по контролю за численностью грызунов – хозяев возбудителя чумы (бактерии Yersinia pestis), особенно крыс
исключение непосредственного контакта с инфицированными тканями, например с бубонами больных, и соблюдение безопасной дистанции с больными с легочной формой болезни
раннее обращение за помощью в ближайший медицинский центр или поликлинику при появлении подозрительных симптомов
работники здравоохранения и лица, находящиеся в непосредственном контакте с пациентами с легочной чумой, должны пользоваться средствами индивидуальной защиты
на всем протяжении периода работы с источником инфекции работники здравоохранения должны получать химиопрофилактику антибиотиками
соблюдение техники безопасности при погребении тел пациентов, погибших от чумы.

Лечение

Важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений являются быстрая диагностика и раннее лечение. При условии своевременной диагностики чума успешно лечится антибактериальными препаратами, такими как аминогликозиды, фторхинолоны и сульфонамиды, а также поддерживающей терапией.

Рекомендации относительно международных поездок

Исходя из известных на сегодня данных, риск международного распространения чумы представляется очень низким. ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения пассажирского или торгового сообщения с Мадагаскаром.

Рекомендуется распространять среди лиц, совершающих международные поездки, информацию о текущей вспышке заболевания и о том, что чума – эндемическое заболевание на Мадагаскаре. Кроме того, лиц, совершающих поездки, следует информировать о том, что малярия также является эндемическим заболеванием на Мадагаскаре и что в случае поездки на Мадагаскар следует принимать профилактические противомалярийные препараты, рекомендованные ВОЗ (см. ссылку ниже).

Список стран, территорий и районов. Требования и рекомендации в отношении вакцинации для лиц, совершающих международные поездки, включая вакцинацию против желтой лихорадки и малярии

В целом риск заражения бактерией Yersinia pestis лиц, совершающих международные поездки, рассматривается как низкий. Тем не менее, те, кто совершает поездки в сельские районы эндемичных по чуме регионов Мадагаскара, могут подвергаться риску, особенно при совершении пеших походов с ночевками в палатках или выездов на охоту, или же в случае контакта с грызунами.

Путешествующим следует избегать контакта с павшими животными, инфицированными тканями или материалами, а также воздерживаться от тесного контакта с пациентами, больными легочной чумой. Защитить себя от укусов блох можно посредством использования репеллентов для индивидуальной защиты от москитов, которые также эффективны против блох и других кровососущих насекомых. Системой по оценке пестицидов ВОЗ (WHOPES) рекомендуются препараты (лосьоны или аэрозоли), содержащие следующие активные вещества: ДЭТА, IR3535, икаридин (KBR3023) или пикаридин. Руководство по борьбе с блохами, живущими на грызунах и передающими бубонную чуму, размещено по следующей ссылке:

Руководство ВОЗ по борьбе с блохами грызунов - переносчиками бубонной чумы - на английском языке

В случае внезапного появления таких симптомов, как повышенная температура, озноб, болезненные и воспаленные лимфатические узлы или одышка c кашлем и/или выделении крови с мокротой, путешествующим настоятельно рекомендуется немедленно связаться с медицинскими службами.

Профилактическое лечение рекомендуется только тем, кто находился в тесном контакте с пациентами, больными чумой, или подвергались воздействию источника инфекции с высоким уровнем риска передачи (например, были укушены зараженными блохами или вступали в непосредственный контакт с биологическими жидкостями или тканями инфицированных животных). Путешествующим следует немедленно оповестить медицинский персонал или органы здравоохранения в случае контакта с пациентами с легочной чумой или другими источниками воздействия с высоким уровнем риска заражения и обратиться к врачу для консультации относительно возможной химиопрофилактики.

Путешествующим следует воздерживаться от самостоятельного приема антибиотиков в качестве профилактического средства без консультации с соответствующим медицинским работником. По возвращении из поездки на Мадагаскар следует внимательно следить за своим состоянием на предмет обнаружения симптомов. В случае их появления следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить лечащему врачу о недавней поездке на Мадагаскар.

Ссылки по теме